신뢰와 믿음에 금이 간 마음의 병 '조현병'

안녕하세요~ 쫄깃탱입니다.

오늘은 우울증,조울증과 함께 정신병 중 하나인 신뢰와 믿음에 관한 질병이라 불리는

조현병에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

■조현병이란?

조현병의 조현(調絃)은 '현악기의 줄을 조율한다'는 뜻입니다.

조현병은 환각, 망상, 행동이상 등이 나타나는 일종의 만성 사고장애라고 합니다. 

전세계 인구 중 조현병 증상으로 영향을 받고 있는 사람은 0.3~0.7% 정도인 것으로 알려져 있고, 

평생 유병률은 1%로 의외로 높은 편이라고 합니다.

 

통계청 조사에 따르면, 한국에서는 남녀 모두 평생유병률이 0.5% 정도이라고 합니다

(2016년 기준). 조현병은 정신질환 중 제일 극단적이라고 불리기도 하는데, 

일상생활에 심각한 장애와 위험성을 초래하는 경우가 많기 때문이라고 합니다. 

참고로 우울증 등과 다르게 신경증이 아니라 정신증에 속합니다. 

인지도와 심각성을 따지면 우울증과 ADHD가 신경증의 대명사라면 

조현병은 정신증의 대명사이라고 합니다.

■조현병의 원인

▶생물학적 원인

(1)유전

일반인이 1%정도 발병률이라 하면 유전적 원인의 경우 10%정도로 10배나 높은 확률이라고 합니다.

쌍둥이의 경우에도 한명이 조현병이면 다른 한명은 50%정도까지 발병률이 높아진다고 합니다.

 

하지만 유전적 성향이 있는 것은 유전말고도 그 밖의 여러 다른 요인이 갖춰져야 조현병이 걸리는 것으로 보고 있다합니다.

 

(2)뇌 내 생화학적 이상

신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하느 ㄴ물질로 조현병에서는 특히 도파민과 세로토닌 이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 있습니다.

 

(3)뇌 내 해부학적 이상

조현병 환자의 두뇌는 정상인의 두뇌와 경미한 차이가 있는데, 뇌실의 크기가 좀 더 크커간 회백질의 위축, 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있기도 하니다.

어린시절엔 증상이 없다가 뇌 발달이 시작되는 사춘기부터 정신병적인 증상을 드러낸다는 이론도 있다고 합니다.

 

▶환경적인 원인

 

출생 전후 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 조현병 발병에 가장 중요한 원인이 된다고 합니다.

환자의 가족 중에는 이 환경적인 요인, 심리적인 요인이 발병에 영향을 미친다는 사실 하나만으로도 환자의 발병에 대한 잘못된 죄책감을 갖는 사람이 많다고 합니다. 하지만 실제로는 환경적 요인에 비해 생물학적 요인이 훨씬 많이 발생한다 합니다.

■조현병 증상

주로 '사고' 관련 문제가 생기는데 망상, 환각, 지리멸렬한 언어, 긴장증적 행동 등의 증상을 보일 수 있습니다. 

조현병 환자들의 그래도 제일 중점적인 특징은 '망상'이 수 없이 많은사람들인데

이 망상의 수 없이 많은사람들의 형태는 '근거 없는 믿음 또한 불신'에서 비롯됩니다.

 

즉, 조울증은 '좋음'과 '나쁨'에 있어서 극단으로 치우치는 질병인 반면, 조현병은 '믿음'과 '의심'에 있어서 극단으로 치우친 질병이라고 합니다

▶양성증상

겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상

 

▶음성증상

대부분사람들과 다른 감정을 보이는 증상

 

▶인지증상

집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보 학습 또는 생각 정리하는 능력의 저하

 

▶잔류증상

심한 급성기에서 벗어나게 되면 잘류기에 접어들게 됨

■조현병 치료방법

▶약물치료
조현병의 가장 먼저 그리고 제일 중요한 치료는 약물치료입니다.
약물치료는 1950년대 항정신병 약물이 개발됨으로 시작되었습니다.
약물 사용으로 나타나는 부작용?이라 해야 할까요! 조현병 환자 사망률이 일반 인구 집단에 비해 15년 정도 빠르게 나타납니다. 이에 대한 연구는 항정신병 약물을 오랫동안 복용하거나, 비만, 과도한 흡연, 다이어트 조절의 실패, 신체 활동의 부족 등의 원인에서 나타난다고 보고 있습니다.

▶심리사회적 접근 치료

 

(1)인지교정 및 인지재활 치료
1980년대 들어오면서 조현병의 핵심 증상으로 망상과 환청 이외에 인지결함이 주목받았습니다.
인지기능의 손상은 병전부터 발생해서 증상이 가라앉은 후에도 지속되어 나타나 사회적 기능을 저해합니다.
인지재활, 인지교정 프로그램은 보상 전략을 사용하여 조현병 환자들이 기억력, 주의력, 변별력, 실행 기능 등의 결함을 향상시킬 수 있도록 도와줍니다. 곧 인지훈련은 직업 재활 시 작업능력, 사회적 기능의 향상을 가져옵니다.

 

(2)인지행동치료
조현병의 망상과 같은 증상을 감소시키고 재발을 줄여 주며 사회적 무능력감을 감소시킵니다.
조현병 환자가 가진 망상이나 환청의 주관적인 특징을 탐색하고 그것이 사실인지 증거를 찾게 하고 왜곡된 망상적 신념에 현실 검증력을 강화시킵니다.

 

(3)환경치료와 토큰 경제
1950년대 이후 수용시설에 거주하였던 만성 조현병 환자들을 위한 획기적인 치료이니다.
환경치료(milieu therapy)는 인본주의 원칙에 입각한 것으로 1953년 영국의 정신과 의사 맥스웰 존스가 병원에 최초의 환경치료를 적용하면서 시작되었습니다. 원칙은 정신병원과 같은 시설 혹은 기고나에서 입원 환자들에게 활동을 강화하고, 자기 책임감을 갖도록 하여 사회적 분위기나 환경에 적응해 나가도록 도와주자는 것입니다.
오늘날 중증 만성 정신장애인을 위한 반거주시설, 주거시설, 그 밖의 다른 지역사회 프로그램은 환경치료 원리에 따라 환자의 책임감과 자기 결정력을 강조합니다.
행동주의 원리에 입각한 토큰 경제기법, 이 기법은 조작적 조건 형성을 체계적으로 적용한 행동 교정기법입니다.

 

(4)개인치료 및 심리 교육적 접근
개인치료는 다양한 대처 기법과 기술을 가르치는 비 정신분석 접근법입니다.
초기 단계에서는 증상과 스트레스 수준 간의 관계에 대해 인식하는 것을 배우고 이완 훈련과 인지 기법을 배웁니다. 후반에는 사회기술이나 직업재활 기술에 초점을 맞춥니다.(개인 맞춤식 치료로 환자의 사회 적응을 끌어올리고 퇴원 후 사회적 역할 수행을 도와줍니다.)

 

(5)사례관리
지역사회에서 보다 잘 기능하게 하기 위해 사례관리가 재활에 필수적입니다. 이 일은 보통 사회복지사가 주로 활동합니다. 사례관리자들은 환자들에게 필요한 서비스, 예를 들어 주택, 치료, 고용 등의 서비스를 잘 받을 수 있도록 연계해 주는 역할을 합니다.
주장적 지역사회치료(Assertive community treatment: ACT) 프로그램 : 정신건강의학과 의사, 정신보건 임상심리사, 정신보건 사회복지사, 정신보건 간호사들이 다학제적 사례관리를 하고 있습니다. ACT는 입원 기간을 단축시켜 주고 지역사회에서 기능하는데 필요한 여러 가지 서비스를 맞춤식으로 제공합니다.

 

 

(6)사회기술 훈련(social skill training: SST)
대화 기술, 직업 기술, 약물 및 증상관리 기술 등이 여기에 속합니다.
눈 맞춤하는 요령과 보통의 목소리 톤으로 언어를 표현하는 기술을 배우고, 치료자로부터 교정적인 피드백을 바다고 역할 연기를 통해 새로운 기술을 회기 내에서 연습하고 자연스러운 일상 환경에서 적용을 할 수 있게 합니다.